Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: la peregrinación del chico con color / Glucose 6-phosphate-dehydrogenase deficiency: the long tour of the colored boy

El déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa es la enzimopatía más frecuente de los glóbulos rojos. Se trata de una enfermedad ligada al cromosoma X que afecta preferentemente a varones. La prevalencia es de alrededor de 400 millones de personas en el mundo. Pese a esto, se considera una enfermedad "huérfana" en tratamientos y actos médicos necesarios, como la anestesia. Presentamos el caso de un paciente afecto de esta mutación y su periplo por distintas especialidades para lograr una extracción dentaria con anestesia local (AU)

Glucose 6-phosphate-dehydrogenase deficiency is the most common enzymatic disease of red blood cells. This is an X-linked disorder that mainly affects males. The prevalence is about 400 million people worldwide. Despite of this, it is considered an orphan disease in some treatments and medical procedures such as anesthesia. We describe the case of a 9-year-old male patient affected by this mutation and his travel around different specialists in order to achieve a dental extraction under local anesthesia (AU)

Hipercalciuria, hipocitraturia y dieta cetogénica: ¿tropezando con la misma piedra? / Hypercalciuria, hypocitratura and ketogenic diet: stumbling over the same stone?

Cada vez es más frecuente que en Atención Primaria (AP) se atiendan casos de pacientes crónicos complejos. Presentamos el caso de un paciente con hipercalciuria, afecto de síndrome de West, que empeoró al instaurar tratamiento con dieta cetogénica para el control de su epilepsia. La hipercalciuria (idiopática o secundaria) es una entidad frecuente en Pediatría. En este artículo se hace una revisión del manejo práctico de la misma (AU)

Pediatric chronic and complex patients are now frequently seen in Primary Health care. A seven years old patient, affected with epilepsy (West syndrome) who was on a ketogenic diet is discussed. This patient had mild hypercalciuria, that worsened with this diet. Hypercalciuria (idiopatic or secundary) is a frequent entity in pediatric patients. This article provides primary care pediatricians a practical handling of it (AU)

Del mareo al "País de las Maravillas" / From dizziness to "Wonderland"

Niña de 11 años que refiere cuadro de ansiedad y mareo de pocas horas de evolución. Tras una historia clínica y exploración física dirigidas, se diagnostica de un síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (SAPM) provocado por la toma de un antitusígeno (dextrometorfano). El conocimiento de este síndrome y su base anatómica es fundamental para poder distinguirlo de otras entidades mucho más frecuentes como son el vértigo, la inestabilidad o el mareo. Las alteraciones en la percepción que encontramos en el SAPM se originan en determinadas zonas del lóbulo parietotemporal. Esto dificulta la descripción por parte del paciente, ya que son ilusiones y por lo tanto complican el diagnóstico. Aunque poco frecuente, hay que tenerlo en cuenta en el diagnóstico diferencial del "mareo" (AU)

An 11-year-old girl complains of anxiety and dizziness of a few hours of evolution. After a medical history and physical examination she is diagnosed with a syndrome of “Alice in Wonderland” (SAPM in Spanish), caused by a cough suppressant (dextromethorphan). The knowledge of this syndrome and its anatomical basis is essential for distinguishing it from other entities much more frequent as: vertigo, instability or light-headedness. Alterations in perception that we find in the SAPM, originate in certain areas of the parieto-temporal lobe. This makes the description difficult for the patient (they are illusions) and therefore complicates the diagnosis. Although rare, it has to be taken into account in the differential diagnosis of "dizziness" (AU)

Acoso escolar / Bullying

El bullying, acoso escolar o violencia entre iguales, produce mucho sufrimiento en quienes lo padecen. Aunque tradicionalmente se suele enfatizar la relación acosador-acosado, hay más actores. Tanto por la angustia que causa a la víctima, por el refuerzo que recibe el acosador cuyas conductas agresivas quedan impunes, como por la insensibilización o indefensión aprendida de los espectadores, debe ser abordado como un problema grupal y social. El mejor tratamiento es la prevención y se debe trabajar desde el colegio, incluyendo a los alumnos, las familias y en algunos casos al pediatra (en cuanto promotor de la salud física y mental en la infancia)(AU)

Bullying or peer violence causes much suffering. Although traditionally the relationship between bully-bullied is the most emphasized in literature, there are more players. Because of the distress caused to the victim, the reinforcement received by the stalker whose aggressive behavior goes unpunished, and the learned helplessness of spectators, it must be tackled as a group and social problem. Prevention is the best cure and we should work as a team in schools, including students, families and in some cases the pediatrician (as a promoter of physical and mental health in childhood)(AU)

Depresión, ansiedad y separación en la infancia. Aspectos prácticos para pediatras ocupados / Depression, anxiety and divorce in childhood. Practical aspects for the busy pediatrician

Cada vez son más frecuentes los trastornos psicológicos o psiquiátricos en las consultas de Pediatría de Atención Primaria. En este artículo se revisan de forma práctica los trastornos de depresión y ansiedad que se ven habitualmente en la consulta. Además, se reflexiona sobre las consecuencias que la separación de los padres tiene en los niños, cuando no se hace de forma inteligente y madura. El tratamiento de estos trastornos es fundamentalmente psicoterapéutico, utilizándose los fármacos solo en casos en que la terapia cognitivo-conductual no haya sido eficaz (AU)

Psychological or psychiatric disorders are increasingly frequent in pediatric outpatient clinics of primary care. This article reviews in a practical way the depression and anxiety disorders that are commonly seen in the office. Consequences of parental divorce in children are also addressed especially when they have not been done in an intelligent and mature way. Treatment of these disorders is usually psychotherapeutic. Drugs should only be used in cases where cognitive therapy is not effective (AU)

Patología, normalidad o 'niños a la carta'; reflexionando en Paidopsiquiatría / Disease, normality or 'children on demand'; reflecting in Paidopsychiatry

En este artículo se plantean las dificultades en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales en la infancia. Se manejan habitualmente los criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, que son categóricos y por ello insuficientes. Se expone la dificultad de definir las zonas de ambigüedad entre lo que se considera normal o patológico, ya que los comportamientos son continuos. Se hace una reflexión acerca de los fines de la Medicina, la función parental y los valores sociales. Finalmente, se plantean interrogantes acerca del mejor tratamiento para estos pacientes (AU)

This paper describes some of the complexities associated to the current approach to diagnosing and treating mental disturbances in children. Most of the diagnoses are articulated in DSM categories that are insufficient. DSM´s categories capture heterogeneous overlaps. Because symptoms and impairments are expressed along a continua, there are no bright lines between healthy children and impaired ones. The goals of medicine, parental and social values and improving the best treatment for these patients are also discussed (AU)

Las rabietas en la infancia: qué son y cómo aconsejar a los padres / Temper tantrums. What are they and how to help parents to overcome them

Las rabietas son conductas de oposición o terquedad que se consideran parte del desarrollo normal entre los 18 meses y los 4 años. Se manifiestan como enfado, llanto, gritos, pataleo, insultos, improperios; el niño puede llegar a dañar objetos e incluso a sí mismo. Se deben a la frustación que les genera el conflicto entre sus deseos de independencia y autonomía, y los límites impuestos por los cuidadores. También intervienen de forma importante la limitación en el lenguaje y el fuerte egocentrismo propios de los niños alrededor de los 2-3 años. Ante una rabieta el primer paso es no condecer al niño aquello que se ha desencadenado el enfado. Es necesario mantener la calma e ignorar al niño; es decir, aplicar la extinción, que consiste en retirar la atención de aquellos comportamientos inadecuados que se quieren eliminar. Una variante de la extinción es el tiempo fuera. Para que la extinción funcione es necesario reforzar todas las conductas positivas que se dan fuera de las rabietas; de esta manera aprenden la forma correcta de formular las peticiones. Hay distintos reforzadores que se comentan en el artículo

Temper tantrums are opposition or obstinacy behaviors that are normal in the developing child, between 18 months and 4 years old. A temper tantrum shows with anger, screams, crying or insults; it´s possible that the child tries to damage anything, even himself. Temper tantrums haver their origin in the conflict between child´s independent wishes and caretakers limits. In the other hand, it´s very important language limits and the strong egocentric feeling in 2-3 years old children are also present. When a child starts a temper tantrum, the most important thing to do is not to give him what he or she expects just because he´s angry. It´s necessary to keep calm and to be ignorant of the child. This is called extinction, what means withdrawal of reinforcements following target behavior. The time out technique is an extinction variant. In order that extinction works, it´s necessary to reinforce appropiate behaviors; in this way, the child learns the right way to ask for what he wants. There are several kinds of reinforcements that are discussed in the article

Los celos infantiles / Jealousy children

Los celos son emociones complejas formadas por miedo, tristeza, rabia y autocrítica que los niños pueden sentir cuando nace otro hermano. Para poder experimentarlos, el niño tiene que tener un vínculo con una figura paterna y expectativas con respecto al tipo de relación que le parece debe tener con sus padres. Esto ocurre alrededor de los 12-24 meses de edad. En este artículo se revisan distintos factores que pueden ayudar a los padres a entender los celos de su hiio. Es importante deiar que los niños solucionen sus problemas entre ellos con la menor intervención paterna. Explicar al niño qué le está ocurriendo con paciencia, empatía y sentido del humor ayudará a que superen los celos antes y de buena manera

Jealousy is a complex emotion composed by fear, sadness, rage and self criticism that children can feel when another sibiling is born. To feel this emotion children need to be specially bond to a paternal figure and have expectatives about the relationship with their parents. This happens around 12-24 months of age. In this article, different factors that might help parents to understand their jealous child are reviewed. Letting children handle their own problems without parental intervention is seriously encouraged. Explaning the child what is happening, with patiente empathy and sense of humor is a good way to help children to overcome this feeling.

[Alcohol and tobacco consumption of middle school students in the municipality of Madrid]. / Consumo de alcohol y tabaco en estudiantes de 3. degrees de BUP del municipio de Madrid.

We studied alcohol and tobacco abuse un 842 students from 24 different schools in Madrid. The information was obtained from validated questionnaires adapted to our country. The most important outcomes were: 43% of the students drank alcohol at least once a week (especially on weekends). Most of the consumption was moderate on working days, but increased significantly on feastdays P < 0.001). Twenty-seven percent of the students smoked daily and 17% smoked occasionally. Of these students, 69% smoked less than 10 cigarettes per day (c/d), 28% 10-20 c/d and 3% more than 20 c/d. They usually started smoking and drinking at 14 years of age. Men drank more frequently and heavier than women, but there were no sex differences in tobacco usage. We did not find any differences between social status or type of school.